Aanmelding Kind & Jeugd

Aanmelden bij Jouw Orthopedagoog kan door onderstaand formulier in te vullen. Dit betreft een voorlopige aanmelding. Na het verzenden wordt een bevestiging van de voorlopige aanmelding per email verstuurd. In die email staat beschreven hoe de aanmelding verder verloopt. Meestal sturen we dan ook een aantal vragenlijsten mee.


Voornaam:

Achternaam:

Geboortedatum:

Geslacht:


Heeft u een verwijsbrief gekregen?

Indien een verwijsbrief is afgegeven dan kunt u deze hieronder in PDF of JPG uploaden:


Voornaam:

Achternaam:

Email-adres

Telefoonnummer waarop u overdag te bereiken bent (maandag/vrijdag, 9.00-17.00)

Relatie tot het kind:

Voor onderzoek en behandeling van een minderjarige is wettelijk bepaald dat toestemming van beide ouders met gezag noodzakelijk is. Dit geldt ook bij gescheiden ouders.


Ouders moeten voor hun kinderen een geldig legitimatiebewijs hebben als ze naar een zorgverlener gaan. Anders dan de algemene identificatieplicht is er in de zorg geen leeftijdsgrens. De identificatieplicht geldt vanaf de geboorte.

Ik heb kennis genomen van de op de website gepubliceerde algemene voorwaarden en tarieven van Jouw Orthopedagoog en verklaar hierbij akkoord te gaan met de inhoud.


Top